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Leandro Duarte



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terça-feira, 31 de julho de 2012

Curiosidades sobre o Infarto Agudo do Miocárdio e Cronobiologia

          O infarto agudo do miocárdio é um evento de grande relevância clínica que requer internação hospitalar. O diagnóstico clínico é relativamente simples e bem estabelecido, geralmente baseado no tripé história clínica, evolução eletrocardiográfica e determinação dos níveis de algumas enzimas. É um dos diagnósticos mais frequentes nos pacientes hospitalizados nos países ocidentais. A despeito do grande acúmulo de conhecimentos acerca da etologia, fisiopatologia, epidemiologia, história natural diagnóstico e tratamento das doenças cardiovasculares, nos últimos 50 anos, elas continuam sendo o mais importante grupo de causas de morbidade e mortalidade a partir da quarta década de vida. Entre os fatores de risco conhecidos destacam-se: idade, gênero, hipercolesterolemia, hipertensão, diabetes mellitus, obesidade, hábito de fumar, vida sedentária, estresse psicológico e antecedentes familiares, entre outros.
Destaco dois trabalhos interessantes que abordam a questão cronobiológica do infarto agudo do miocárdio. Um deles foi feito na região de Ribeirão Preto-SP e teve como objetivo estudar a variação semanal da hospitalizações por infarto. E qual o dia foi o mais prevalente? Nas segundas-ferias dizem os autores. Eles discutem muito bem os achados e concluem em concordancia com outros autores que a segunda-feira significa a transição entre um período de atividades livre para um período de atividades programadas, daí um estresse engatilhado pelo início da semana. E realmente, nas segundas-feiras ocorre um fenômeno chamdo de dessincronização interna temporária, pois, no final de semana a sincronização de nosso relógio biológico passa por grandes modificações (sábado e domingo sem a sincronização pelo trabalho para a maioria das pessoas). Notamos na segunda-feira um grande mau humor, fadiga, sonolência e mal estar que não se devem apenas pela longa distância do próximo final de semana (sexta-feira chegue logo!) mas também pela dessincronização de nossos relógios biológicos durante o final de semana recém terminado.



O outro trabalho interessantíssimo foi o que os autores apontam um horário do dia específico que o infarto mais ocorre: as 10 horas da manhã. Na verdade, dizem eles, a frequência de infarto agudo do miocárdio é maior entre as 8:00 e as 14:59 comparados com outros horários do dia. Podemos com base na figura abaixo admitir que os inícios dos sintomas e os infartos ocorrem com maior frequência durante a parte da manhã. 




A explicação é bacana. Nos horários matutinos combinam-se vários fatores que podem resultar na ruptura da placa aterosclerótica e trombose o que, parando nas artérias coronárias vem ser a causa do infarto agudo do miocárdio. Estes fatores são o aumento na pressão sanguínea arterial, aumento da estimulação hormonal de adrenalina e aumento dos níveis de cortisol, e finalmente a hiper-reactividade das plaquetas. Todos esses fatores agindo pela manhã facilitam a ocorrência dos infartos nessas horas.
Então, se pensarmos nesses dois “dados” cronobiológicos, um paciente cardíaco deve estar atento às segundas-feiras e, mais importante, ao cuidado redobrado em todas as manhãs. As drogas para controlar a pressão alta, nesses casos, devem ser administradas antes de dormir para que na manhã seguinte haja o efeito desejado de queda na pressão e diminuição da probabilidade de infarto.



Rev. Saúde Pública v.34 n.2 São Paulo abr. 2000. Hospitalizações por infarto agudo do miocárdio segundo o dia da semana: estudo retrospectivo. 
Juan S Yazlle Rocha e Gleiton C M Silva


American Heart Journal V.163 n.2 2011. Circadian variations of ischemic burden among patients with myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention
Stephane Fournie, Eric Eeckhout, Fabio Mangiacapra, Catalina Trana, Nathalie Lauriers, RC, Ahmed T. Beggah, Pierre Monney, Stephane Cook, Daniel Bardy, Pierre Vogt, Olivier Muller.









6 comentários:

  1. Olá Leandro muito informativo seu texto...

    Vale a pena lembrar que também há uma concentração de incidências de infarto entre às 18:00 e 22:00h.
    O interessante deste segundo ponto é que diversas variáveis que teoricamente são conhecidos como "biomarcadores de risco proteção cardiovascular" (pressão arterial, indicadores de Variabilidade da FC, entre outros)têm seus valores de forma a favorecer uma maior incidência neste horário...e nos horários matutinos parece que seus valores proporcionam uma proteção para eventos cardiovasculares, enquanto outros biomarcadores (cortisol e adrenalina por exemplo) favorecem o infarto nestes horários.

    Isto mostra o quanto que é importante manter a organização temporal da ritmicidade circadiana... Um indivíduo dessincronizado pode ter alterações fisiológicas de forma a favorecer ainda mais a incidência de infarto..

    (REF:SCHEER, F. A. J. L. et al. Impact of the human circadian system, exercise, and their interaction on cardiovascular function. Proceedings of the National Academy of Sciences, v. 107, n. 47, p. 20541-20546, 2010. ISSN 0027-8424)


    Abraços!!

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    1. Muito bacana Guilherme Umemura!
      Obrigado pela valiosa contribuição!
      Abraço
      Leandro

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  2. Fiquei muito feliz porque voltou a escrever, Léo. Me sentir lisonjeada por ter conseguido despertar no seu coração e na sua cabecinha a vontade de voltar a escrever coisas tão interessantes, importantes e novas, reativar seu blog.
    Quando escrever, faça o que fez com esta postagem, divulgue no seu face, assim a pessoas terão contato e poderão contribuir com informações adicionais, discordar ou concordar com suas pontuações. Tudo é válido!
    "Apenas um rapaz Latino-Americano... Tenho ouvido muitos discos, conversado com pessoas, caminhado meu caminho..."
    Parabéns para este rapaz!
    Beijinhos!!
    ^^

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    1. Eu sou apenas um rapaz latino americano.....rsrsrsrsr
      É isso aí Samára
      Beijos
      Léo

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  3. Oi Leandro, quero parabenizá-lo por este artigo, e ontem durante as disputas de natação nas olimpíadas de Londres este assunto tão atual foi abordado por um repórter a um atleta que disse estar mais apto à competições no período da tarde e discorreram o assunto sobre relógio biológico ou ritmos biológicos, rotina e adaptação. Foi muito interesante. Não deixei um minuto sequer de pensar em você, pois este assunto você domina tão bem e é a "sua praia". Parabéns!!! Maristela

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    1. Obrigado Má, você é minha estimuladora número 01 nesse assunto
      Beijos

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